남구민 클럽(동호회) 등록 신청서
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접수번호		접수일		처리기간	14일
신청인 (대표자)	①성명
신청 클럽 (동호회)	②클럽(동호회)명	③운영종목
④연락처	⑤설립 연월일
⑥회원 현황: 총 회원 명
「부산광역시 남구 공공체육시설 관리 운영 조례」 제5조제6항에 따라 남구민 우선 사용 신청을 위해 남구민 클럽(동호인) 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
남구청장 귀하
신청인 제출서류	1. 종목별 클럽(동호인)회원 명부 1부. 2. 관내 직장 동호회의 경우 재직증명서 각 1부. 3. 개인정보제공동의서 회원별 각 1부.
유의 사항
1. 회원명부 작성 시 남구 주민은 주소지(행정도) 작성, 남구 내 사업 ·직장종사자는 직장명 작성. 2. 남구민 클럽(동호회) 관리·점검을 위해 년 1회 현행화된 회원명부를 요구 시 제출 하여야 합니다.
처리절차
신청서 작성	□	방문접수	□	검토(주소지확인)	□	심사결과 통보
신청인		남구시설관리공단		남구시설관리공단 (관광체육과)		남구시설관리공단
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

회 원 명 부

클럽명

연번	이름	직책	주민등록번호	주소(행정동)/ 직장명	연락처 (핸드폰)

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의	남구민 클럽(동호회) 등록 신청으로 수집된 개인정보는 해당 회원의 주소지 확인에 따른 업무에만 사용될 것이며, 남구민 클럽(동호회) 등록 신청 시부터 클럽(동호회)해제 신청 동안 보유하게 됩니다. 단, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률에 근거하여 클럽(동호회) 등록 승인 이후 회원 주소지 관리를 위한 최소한의 자료는 보존됨을 알려드리며, 클럽(동호회) 해지 신청 완료가 되면 그 즉시 보유하고 있는 개인정보는 즉시 삭제할 것임을 알려드립니다. 본인의 개인정보 사용에 동의하십니까? ※ 수집 이용할 개인정보의 항목 - 성명, 주민등록번호, 유/무선 전화번호, 주소 등 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

본인은 본 동의서에 관하여 충분히 이해하고 동의합니다.

2025년    월      일

신청인   성명 :              (인/서명)

남구청장 귀하